医療機関からのご紹介｜鶴巻温泉病院

　

医療機関からのご紹介

患者さまの入院・転院に関するご紹介方法の流れ　【診療情報提供書のダウンロード】

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ご紹介方法

医療機関から入院相談担当へご連絡
鶴巻温泉病院　0463-78-1311（代表）　0463-78-1319（直通）

このページよりダウンロードした診療情報提供書に必要事項を記入してFAXでお送りください。
お申し出いただければ郵送もいたします。
入院相談専用FAX　0463-69-5665

お送りいただいた診療情報提供書の資料を基に入院審査

入院審査結果を医療機関へご返事差し上げます。

チューブ栄養の方、胃瘻の方、気管切開の方などの受け入れも可能です。
ご相談をお受けしたいと存じますので、お電話いただければ幸いです。

診療情報提供書

医療機関の皆さまへ

診療情報提供書・ADL表（日常生活動作表）はPDFファイルをダウンロードの上、印刷してご利用ください。お申し出いただければ郵送もいたします。

診療情報提供書（2018年改定版）・ADL表（日常生活動作表）

診療情報提供書の
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緩和ケア病棟　診療情報提供書（2020年4月改定版）・ADL表（日常生活動作表）

診療情報提供書の
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ご利用時間のご案内

地域連携室　入院相談担当（受付　月～土曜 / 9：00～17：00）

0463-78-1311（代表）　0463-78-1319（直通）
入院相談専用フリーダイヤル　0120-131-146
入院相談専用ＦＡＸ　0463-69-5665　（24時間受付）
休業日：日曜・祝日、年末年始（12/30～１/3）