脳動静脈奇形（ＡＶＭ）｜リハビリ（回復期リハビリテーション）の鶴巻温泉病院（神奈川県）

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病気の話シリーズ
脳の病気
脳動静脈奇形（ＡＶＭ）

どんな病気

　脳動静脈奇形（ＡＶＭ）は一種の血管の奇形です。身体の血管は普通動脈から毛細血管となり、そこで酸素や栄養を組織に与え、変わりに不要な老廃物を血液に取り込んで静脈となり、心臓へ戻ります。ＡＶＭは動脈が異常な血管の塊を通って直接静脈と繋がっています。ＡＶＭは普通無症状ですが、けいれんを起こして始めて分かる例があります。またＡＶＭは出血することがあり、脳内出血やくも膜下出血の原因となります。ＡＶＭの出血は若い人に多く、20－40歳台で発症しますから、若い人の脳出血とくに脳葉出血、くも膜下出血はＡＶＭを疑います。出血の頻度は年間2－3％程度と考えられていますが、一度出血したＡＶＭは1年以内に再出血する率が6％と高くなります。

どんな症状

　ＡＶＭは存在だけでは殆ど無症状ですから、何かのきっかけがないと分かりません。ＡＶＭと診断された例のうち脳出血が最も多く50－60％、けいれん発作が30－40％です。出血すると重篤な症状となります。突然の頭痛、嘔吐があり、片麻痺などの局所脳症状が進んできます。出血した例の10％前後が死亡してしまいます。けいれんは手や足がピクピク震えるようになり、それが次第に広がって来るタイプが最も多いですが、突然倒れて身体が硬直したり、全身がガクガクする大発作の場合もあります。頻度は一定しません。年に2－3回の人が多いと思います。てんかん発作として治療されている人は必ず一度は脳の検査をする必要があります。他に頭部の雑音を訴える人がいます。比較的大きなＡＶＭや硬膜ＡＶＭといい脳を覆っている膜にできたＡＶＭで、心臓の拍動に一致したザッザッという音がします。

　特殊なＡＶＭとしてガレン大静脈瘤があります。これは新生児や幼児に発症します。脳に大量の血流が必要なため心臓に負荷がかかり、心不全が起こります。頭部の雑音や水頭症による頭囲拡大で診断されます。治療は難しいですが可能です。治療されないと２ヶ月以上生存することは難しい病気です。

どんな診断・検査

　出血の場合はＣＴスキャンで分かりますが、ＡＶＭ自体は造影剤を使ったＣＴをやらないと見えません。ですから出血の場合でもけんれんの場合でも必ず一度は造影ＣＴを行います。脳神経外科医などの専門家が診察していない場合脳出血やてんかんと診断され、ＡＶＭとの診断がずっと遅れてしまうことがあります。ＭＲＩは造影剤を使わなくてもＡＶＭを診断することができます。ＡＶＭの存在は造影ＣＴやＭＲＩで分かりますが、どの動脈から入って、どの静脈にでるのかが治療には重要で、これを知るために脳血管撮影を行います。

どんな治療法

　出血したＡＶＭは再出血する可能性がありますので、完全にＡＶＭを摘出することが理想的な治療となります。出血した時、出血が大きければ開頭して血腫を取り除きます。その際血管撮影でＡＶＭがあることが分かっていれば、摘出しますが、大きな物や複雑なものは無理に取らずに落ち着いてから治療を行います。けいれんで発症したＡＶＭも若い人では将来出血する確率が高いので、出血の予防の意味で開頭して全摘出することが一番です。しかしＡＶＭのうち5ｃｍ以上の大きな物や、血管構築が複雑なもの、脳の中で重要な機能を持っている場所にあるＡＶＭは直接手術ができません。

　そのような場合にはガンマナイフやリニアック放射線外科といって放射線のビームを当てる器械を使ってＡＶＭを焼く放射線手術を行います。ガンマナイフは3ｃｍ以下（確実なものは2.5ｃｍ以下）の大きさのＡＶＭにしか効果はありません。しかもＡＶＭが閉塞するまでに１年から5年かかり、閉塞しないものも10－20％あります。完全に閉塞するまで出血する確率は減りません。大きなＡＶＭに対しては血管内手術といって血管撮影と同じように股の動脈からカテーテルを入れ、これをＡＶＭの流入動脈までプラチナでできた細いコイル（ＧＤＣコイル）や生体で使える瞬間接着剤などを使ってＡＶＭを閉塞する塞栓術を行います。この方法は通常局所麻酔で行いますし、股の動脈に針を刺すだけですから、患者さんにとっては負担が少ない方法ですが、完全にＡＶＭを閉塞することはできないため、2－3回行って、小さくしてから開頭手術やガンマナイフ治療に持って行く手段として行われています。
　ＡＶＭの手術や血管内手術は複雑で技術を要します。そのため治療による合併症も頻度が高く、十分検討した上で最良の治療方針を決定します。多くの場合、血管内手術のあと開頭手術やガンマナイフを行うというように段階的に治療します。年齢も考慮にいれ総合的に判断して最終的に治療しないという選択もありえます。